前言

　　日前，國家衛生部在全國遴選出20個“國家臨床護理重點�？漆t院”和20個“國家�？谱o理重點�？漆t院”，其中泰達國際心血管病醫院獲“臨床護理專業項目醫院”，是天津市唯一獲此項目的醫院，并獲得國家臨床護理重點�？漆t院項目經費300萬元。用于進一步落實公立醫院改革，加強護理專業建設，促進醫院深化“以病人為中心”的服務理念，改革護理工作模式，全面實施優質護理服務，提升臨床護理服務能力和�？谱o理技術水平等各項革新措施。

　　無人陪伴，如親人般的照顧……在泰達國際心血管病醫院內，處處能感受到來自護士們的優質護理。2010年,衛生部在全國開展了“優質護理服務示范工程”活動。泰心醫院全面落實“示范工程”活動方案，確定了“統一思想、提高認識、轉變模式、扎實推進”的工作方針，采取了設立護理人力資源儲備庫、改進排班方式、護士分層管理、臨床路徑、護理評估及績效考核等多項改革措施，把功能制護理模式轉變為責任制整體護理模式，初步建立了長效運行機制，在全院開展了創建優質護理服務病房的活動，取得了顯著成效。

　　最大限度地保障護士配比

　　該院護理部主任劉亞平告訴記者，醫院從建院之初，院領導就非常重視護理工作，并充分認識到，充足的護理人力配置是實施高質量護理的前提和基本條件，因此醫院最大限度地保障臨床護理崗位的護士配比。據介紹，該院護理人員占全院員工的比例達46.4%，醫護比1：2，總床護比1：1.1，病房床護比1：0.45，CCU床護比達到1:1.8，ICU床護比達到1：3。同時，每個病區還配備6-8名護理員，免費為有需要的患者提供護理服務。護理部每年還建立10-20人的儲備隊伍在各病區輪轉。充足的護士配比，為全面落實各項護理制度、提高護理服務水平打下了堅實的基礎。

　　強化護理部垂直管理職能

　　泰心醫院實行護理垂直管理，賦予護理部明確的責、權、利。護理部負責全院護理人員的聘任、培養、使用、調配和績效考核。在病房，護士長決定護士的聘任和績效考評，調動了護理人員的積極性，加強了對護理人員的管理。

　　醫院把原本依附于醫療科室的護理單元改由護理部統一管理，建立了護理站是“機場”，而醫療服務是“飛機”的靈活機動的護理平臺，從而打破了重醫輕護的病區護理站與醫療科室捆綁的傳統管理模式，使護士在醫院病房的管理中發揮更大的作用，提高了工作效率。2010年護理部根據工作量實施彈性人力調配，共調配護士1348人次。

　　提高護士的薪酬待遇

　　泰心醫院實行全員聘任制，在這里沒有“在編人員”與“非在編人員”身份區別，護士完全是同工同酬，同級別的醫生、護士薪酬待遇相同�？冃ЧべY向一線傾斜，ICU、CCU最高，臨床護士高于非臨床護士。

　　醫院按層級建立了各級護理人員系統的培訓計劃，為護士提供深造機會，拓展職業空間。幾年來，共有50多名護士到國內外進修學習，所有護士長都被派往日本進行輪訓，8名護士赴日本學習半年，2名護士赴德國學習3個月，在全院護士中形成了一種勤奮學習、積極向上的氛圍，使他們感到有職業發展的空間，有成就感。幾年來，護理隊伍穩定，每年護士自動離院流失率不到2%。

　　全面改革護理模式

　　實施責任制整體護理

　　我國傳統的護理模式是以處理醫囑為中心的護理，照顧患者的任務基本由沒有醫學知識的家屬或自請護工承擔。實施責任制整體護理，就是讓護士在24小時內承擔觀察患者生命體征和照顧患者的工作，使護士在及時巡視、觀察患者的動態護理中，能及早發現患者的安全隱患。因此，使護理工作在患者治療的全過程中發揮了重要作用，成為保障醫療質量和患者安全的堅實基礎。

　　泰心醫院采取與患者固定的責任護理和輔助護理的護理模式，平均一個護士負責8名患者。護士對所負責的患者提供連續、全程的護理服務。我們要求護士貼近病人、貼近臨床，運用護理程序，落實整體護理，對入院患者進行全面評估，提出健康問題，嚴格病情觀察，全面生活護理、健康指導，制定“出院計劃”等全面護理工作。護士在照顧患者生活的過程中，運用所學專業知識，及時觀察病情變化。比如，協助患者更衣時，要觀察其呼吸情況來了解心臟功能等，讓護士主動了解病情，而不是只去看醫生的病歷記錄，從而逐步走向了護理的內涵化建設。

　　建立護理排班信息系統

　　衛生部推行優質護理服務示范工程的核心，就是轉變護理工作的模式，實施責任制，落實整體護理，其中的關鍵就是讓護士與患者間建立連續的責任關系。而科學合理的排班方式則是建立這種責任關系的關鍵。今年，我院在國內率先設計和應用了護理排班信息系統，護士長按照白班護士相對固定一個月和遵從個人意見的原則，進行月、周、日排班。護士上班的第一件事就是看信息系統當天護士長給自己分了幾個患者。而后，針對每個患者進行交接班。護理部通過護理排班系統，適時掌控全院護理人力的布局，從而對全院護理人力資源進行整體調配，保證責任制整體護理工作順利、有效地落實。

　　實施護士分級崗位管理

　　醫院根據護士的工作能力、業務職稱、工作年限和學歷水平，將護士分為三個崗位級別。在實施責任制護理中，護士長根據患者病情、護理難度和技術要求，按照能級對應關系將病情輕重不同的患者分配給不同崗級的護士進行護理，在保證護理質量的同時充分體現了護士自身價值，讓護士看到了職業發展的前景。

　　開展護理評估 密切貼近患者

　　泰心醫院從2008年10月即按照JCI國際標準的基本要求制定了三大類十五種護理評估表，修改和完善了入院初始護理評估。在全面評估患者后，護士要對所發現有意義的癥狀和體征綜合分析、歸納，準確提出護理問題和護理措施，然后依據病情進行跌倒、壓瘡、疼痛等再評估，找出患者潛在的危險因素，使護士做到有針對性的護理，提高了護理效率和質量。護士通過護理評估貼近了患者，用更多的時間與病人溝通，掌握其病情和生活需求，提供了個性化護理服務，建立了良好的護患關系，提高了患者的滿意度，也為無陪護制度的建立奠定了基礎。國家統計局天津城調隊和市紀檢委駐衛生局紀檢組對本市48家醫院的出院患者進行入戶調查，本院的綜合滿意度為100%。這與優質護理的貢獻是分不開的。

　　醫院還按照分級護理的指導原則細化了護士和護理員的職責，明確了哪些應由患者做，哪些應由護士或護理員協助患者做。我們特別重視對患者病情和自理能力的評估，評估后如發現患者可以自己進食、自己洗漱，就鼓勵他們自己做。這樣做既減少了并發癥，又促進了康復。

　　實施護理臨床路徑

　　泰心醫院于2004年就制定了臨床路徑標準，于2006年開始實施臨床路徑信息系統。護士按照護理臨床路徑的護理計劃時間表，針對疾病或手術完成護理評估、健康教育、護理記錄、護理處置以及出院計劃等標準化護理流程和方案，使護士能夠便捷、規范地服務病人。

　　鼓勵主動上報護理不良事件

　　護理部教育每位護士都要有主動上報不良事件的理念。第一，主動上報護理不良事件，絕不用于追究個人責任，而是為了改進醫院系統和流程，加強患者安全。第二，不良事件報告件數的多少并不代表質量和安全的好壞，但在某種程度上顯示醫療機構對病人安全的重視程度。第三，絕大多數的不良事件是醫院系統問題，即管理問題。JCI實施過程中，護理部設立專門的不良事件報告程序，使護士主動上報不良事件的意識明顯提高。護理部針對壓瘡、跌倒、意外脫管等上報事件，進行系統追蹤和分析，采取改進措施，取得了明顯效果。

　　建立績效考核體系

　　泰心醫院開院之初就確定辦院理念、辦院思想立足于堅持公益性。醫生護士的獎金不與收入掛鉤，不與開藥和檢查掛鉤，而是實行績效考核制度，用工作的質、量、病床周轉率及患者滿意度來衡量，讓員工合法而有尊嚴地獲得物質利益，使員工、科室、醫院、人民和國家的利益緊緊地融為一體。

　　醫院又打破了傳統體制護理依附于醫療進行績效考核的模式，采取了獨立的績效考核體系。首先醫院通過總占床天數、7歲以下兒童總占床天數、床位周轉次數、基礎護理合格率、患者滿意度和護理質量等指標來算出各護理單元的績效;護理部和護士長依據每個護士照顧患者的數量、質量和教學等工作發放績效。